Golpe a Colmena: corte ordena millonaria indemnización a afiliado por cobros con tabla declarada inconstitucional

En fallo unánime, la Corte de Apelaciones De Santiago condenó a Isapre Colmena a devolver UF 26,2, equivalente a $ 1.079.955, a afiliado por haber calculado el precio de su plan de salud utilizando una tabla de factores de riesgo que el Tribunal Constitucional había declarado inconstitucional en 2010.

El demandante se encontraba afiliado a Colmena desde el 29 de diciembre de 2010 con el plan denominado “ASPEN 21013”, cuyo precio base era de UF 4,170. La Isapre aplicó a ese valor un factor de grupo familiar de 1,15, lo que elevaba la cotización mensual a UF 5,57. El afiliado argumentó que ese factor no tenía sustento legal desde agosto de 2010, fecha en que el Tribunal Constitucional, mediante sentencia declaró inconstitucionales las normas que regulaban la estructura de las tablas de factores por edad y sexo.

Recién en octubre del 2021 fue cuando Colmena dejó de aplicar ese factor, luego de que la Corte de Apelaciones de Valparaíso acogiera un recurso de protección interpuesto por el mismo afiliado. Desde esa fecha, la cotización mensual se redujo a UF 4,94.

En primera instancia, el juez encargado del caso sí reconoció que la Isapre había cometido incumplimiento contractual, pero rechazó la demanda de todas formas. Su argumento fue que, dado que el contrato de salud se paga de forma mensual, no era posible exigir la devolución de lo cobrado en el pasado.

La Corte de Apelaciones no compartió ese criterio y ordenó a Colmena devolver el dinero, aunque solo por una parte del período reclamado: entre enero de 2017 y agosto de 2020, es decir, 43 meses. Los meses restantes, de septiembre de 2020 a septiembre de 2021, quedaron fuera porque ese período ya se abordó por un fallo de la Corte Suprema de noviembre de 2022, que ordenó a todas las Isapres eliminar sus tablas de factores y encargó a la Superintendencia de Salud devolver directamente a los afiliados los montos cobrados en exceso durante ese lapso.

La condena final es de UF 26,918, más intereses desde que Colmena no pague en el plazo que corresponda. Cada parte deberá asumir sus propios costos judiciales.