El problema de los exámenes de Fonasa sin codificación: organismo no sabe cuántos son y desde 2019 se acumulan 12 mil reclamos por negativa de cobertura

En Chile existen una serie de exámenes y procedimientos médicos que, si bien se realizan y múltiples pacientes los necesitan, no están codificados en la modalidad de libre elección de Fonasa. El problema, reconocido por el mismo organismo, no solo es que ante ese escenario las personas no pueden acceder a la cobertura de manera automática, sino que ni siquiera existe un registro sobre cuántas son las prestaciones de salud que no tienen cobertura.

Los diputados de la UDI, Daniel Lilayu y Alejandra Valdebenito, solicitaron a Fonasa el listado de los exámenes y procedimientos diagnósticos que no están incorporados a su Arancel de Prestaciones de Salud de la Modalidad de Libre Elección (MLE), donde la respuesta fue que no existe un catastro de lo que queda fuera. 

La explicación de Fonasa apunta a que la medicina cambia constantemente: aparecen nuevas tecnologías, procedimientos y exámenes, por lo que no existe un catálogo único con el que pueda comparar permanentemente todo lo que se realiza en el sistema de salud. Por eso, señala que tampoco puede entregar un número total de las prestaciones que actualmente no tienen código. 

Lo complejo para muchos pacientes es que a veces los precios de los exámenes, dependiendo del que sea, pueden alcanzar montos que se escapen de su presupuesto.

“Entendemos que son múltiples los exámenes y procedimientos que se practican, pero lo mínimo que puede exigirse al Estado es un listado de cuáles son los más frecuentes y cuánto costaría incorporarlos al sistema. Por eso es inaceptable que, ante una prestación que no está codificada, la respuesta sea simplemente que no saben cuántas ni cuáles son”, criticaron los parlamentarios UDI.

Desde 2019 la Superintendencia de Salud acumula 12 mil reclamos por negativa de cobertura en prestaciones no aranceladas

El problema es que una prestación que no está incorporada no cuenta con un código que permita aplicar la cobertura correspondiente. Y las cifras de la Superintendencia de Salud, de hecho, muestran que precisamente de 2019 a la fecha han recibido 11.985 reclamos bajo la categoría de “negativa de cobertura prestación no arancelada”. 

Además, según respondió la Superintendencia, tampoco es posible saber con precisión qué exámenes están detrás de esos reclamos. En su respuesta al oficio de los diputados, el organismo explicó que sus expedientes registran la materia y submateria de cada caso, pero no incluyen un campo específico para identificar el examen o procedimiento involucrado. 

Frente a lo anterior, y junto con cuestionar la falta de un catastro, los diputados Lilayu y Valdebenito llamaron al Ejecutivo a presentar un proyecto de ley que permita incorporar, de forma gradual, todas las prestaciones que actualmente se encuentran sin codificación, aprovechando la tramitación de la Ley de Presupuestos 2027 para asignar los recursos que permitan incorporar los primeros exámenes.

En esa línea, reiteraron su llamado al Gobierno a comprometerse con la incorporación de nuevas prestaciones médicas al sistema, señalando que “cuando estamos hablando de un problema que enfrentan millones de chilenos y que, en muchos casos, termina restringiendo el acceso a la salud a quienes no tienen los recursos suficientes para pagar de forma particular, es fundamental que las autoridades se hagan cargo de esa realidad y presenten un proyecto para avanzar de forma gradual”.

El tema es parte de la “Agenda Pro Consumidor” de los diputados, que, entre otras cosas, contempla avanzar en la codificación de prestaciones que actualmente están fuera del sistema.